المسالك البولية في أبوظبي
تشمل المسالك البولية الكليتين والمثانة والبروستاتا والجهاز البولي: سرطان البروستاتا والمثانة والكلى، ومرض الحصوات، وتضخّم البروستاتا، والجراحة التي تعالجها. وهناك عَرَضان يستحقّان التصرّف لا المراقبة — الدم في البول، وتغيّر في وظيفة التبوّل استمرّ.
الحالات
صحة البروستاتا وتضخّمها الحميد
تضخّم البروستاتا الحميد هو تضخّم غير سرطاني للبروستاتا يشيع ابتداءً من سن الخمسين تقريباً ويسبب أعراضاً بولية: ضعف تدفّق البول، والتردّد في بدئه، وعدم إفراغ المثانة بالكامل، والاستيقاظ ليلاً للتبوّل. وهو ليس سرطان بروستاتا، لكن الاثنين قد يُحدثان أعراضاً متشابهة، ولهذا يجب أن يميّز التقييم بينهما بدلاً من الطمأنة المبكرة.
02سرطان البروستاتا وتحليل PSA
سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى الرجال، وهو من أكثرها قابلية للعلاج إذا اكتُشف مبكراً. وتُكتشف معظم الحالات عبر ارتفاع تحليل PSA لدى رجل لا يشكو أي أعراض، ولذلك فإن القرار المهم ليس ما يُفعل حيال التشخيص بل ما إذا كان ينبغي إجراء الفحص أصلاً — وهو قرار يستحق أن يُتّخذ عن قصد لا بالتلقائية.
03حصوات الكلى
حصوات الكلى شائعة في الخليج، والمناخ جزء من السبب: فالحرارة المستمرة وقلّة شرب السوائل تركّزان البول، وهي الحالة التي تتكوّن فيها الحصوات. ويمكن علاج معظم الحصوات دون جراحة مفتوحة، والجزء الذي يُغفَل كثيراً هو ما يحدث بعد ذلك — فبلا وقاية يكوّن نحو نصف من تتكوّن لديهم حصوة حصوةً أخرى خلال عقد.
04سرطان المثانة والكلى
الدم المرئي في البول هو أهمّ عَرَض في طب المسالك البولية، لأنه غير مؤلم، ويتوقّف عادةً من تلقاء نفسه، وهو أشيع علامة أولى لسرطان المثانة. ونوبة واحدة تزول تظلّ مؤشراً يستدعي التحرّي. فتوقّف النزف ليس زوال المشكلة.
05التهابات المسالك البولية
التهاب المسالك البولية المقتصر على المثانة — التهاب المثانة — يسبب حرقة عند التبوّل وإلحاحاً وتكراراً، وهو لدى امرأة سليمة غير حامل حالة غير معقّدة وتُشفى عادةً بمسار قصير من المضاد الحيوي المناسب. أما الحمّى أو ألم الخاصرة أو الغثيان أو الشعور العام بالتوعّك فتعني أن العدوى ربما وصلت إلى الكلية (التهاب الحويضة والكلية)، وهذا يحتاج علاجاً سريعاً لا المسار القصير نفسه. وتكرّر العدوى ثلاث مرات أو أكثر خلال سنة، أو مرتين خلال ستة أشهر، يُعدّ التهاباً متكرراً، ويستحق البحث عن سببه بدل معالجة كل نوبة بمعزل عن غيرها.
06سلس البول عند النساء
سلس البول عند النساء ليس حالة واحدة بل عادةً إحدى حالتين، والتمييز بينهما هو ما يحدّد العلاج. فسلس الإجهاد تسرّبٌ يحدث مع السعال أو الضحك أو العطس أو الرياضة، سببه ضعف دعم الإحليل وعنق المثانة — وهو مشكلة ميكانيكية. أما سلس الإلحاح، وهو جزء من فرط نشاط المثانة، فهو تسرّب يتبع رغبة مفاجئة يصعب تأجيلها في التبوّل، سببه انقباض عضلة المثانة حين لا ينبغي — وهو مشكلة وظيفية. وكثير من النساء لديهنّ الاثنان معاً، وهذا يُسمّى السلس المختلط، وهو شائع جداً: ليس جزءاً طبيعياً من الشيخوخة يجب تحمّله، وهو قابل للعلاج في كل مرحلة من العلاج الطبيعي إلى الجراحة.
07التبوّل اللاإرادي الليلي عند الأطفال
التبوّل اللاإرادي الليلي دون سن الخامسة أو السادسة تطوّر طبيعي لا اضطراب، ومعظم الأطفال الذين يبلّلون الفراش في هذا العمر سيتجاوزون ذلك دون أي علاج على الإطلاق. وبعد هذا العمر يُسمّى التبوّل اللاإرادي الليلي، وهو لا يزال شائعاً — إذ يصيب نسبة معتبرة من أطفال السابعة — ولا يزال، في الغالبية العظمى من الحالات، تأخراً في النضج لا علامةً على وجود خلل لدى الطفل. والشيء الوحيد الذي يزيده سوءاً بثبات هو اللوم: فالأطفال لا يبلّلون الفراش عمداً، ويبدأ العلاج بقول ذلك بوضوح.
الإجراءات
تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة (ESWL)
يفتّت العلاج بالموجات الصادمة الحصوة من خارج الجسم، بموجات صوتية مركّزة ودون أي شقّ. وهو أقل علاجات الحصوات توغّلاً، وليس أكثرها فعالية: فبالنسبة لمعظم الحصوات يزيل تنظير الحالب عدداً أكبر منها في جلسة واحدة. والمقايضة حقيقية وهي جوهر القرار — فـESWL يعني ألا تدخلك أداة، مقابل احتمال أقل للتخلّص من الحصوة من المرة الأولى واحتمال أعلى للحاجة إلى جلسة ثانية.
09تنظير المثانة المرن
يمرّر تنظير المثانة المرن كاميرا رفيعة قابلة للانثناء عبر الإحليل إلى المثانة، بهلام مخدّر موضعي لا بتخدير كامل، في نحو عشر دقائق، وتخرج بعدها على قدميك. وهو موجود لأن لا فحص تصويري يرى داخل المثانة بما يكفي: فالموجات فوق الصوتية وحتى التصوير المقطعي قد يفوتان ورماً مسطحاً تجده الكاميرا فوراً. وحين يكون هناك دم ظاهر في البول، فهذا هو الفحص الذي يحسم الأمر.
10الموجات فوق الصوتية للمسالك البولية
الموجات فوق الصوتية هي التصوير الأول في معظم مشكلات المسالك البولية لأنها سريعة، ولا تستخدم إشعاعاً، ويمكن إجراؤها في غرفة الاستشارة وأنت ما زلت فيها. وهي تُظهر الكليتين والمثانة ومدى إفراغها وحجم البروستاتا ومحتويات كيس الصفن. أما ما لا تُظهره فلا يقلّ أهمية: فالموجات فوق الصوتية الطبيعية للمسالك البولية لا تستبعد ورم المثانة، وتفوّت كثيراً من حصوات الحالب.
11قياس التدفّق وديناميكا البول
يقيس معدل التدفّق سرعة تبوّلك؛ ويقيس اختبار ديناميكا البول الضغوط الكامنة خلفه. الأول يستغرق دقيقتين ويُجرى في كل زيارة تقريباً لأعراض بولية. أما الثاني فيُحفَظ للحالات التي تتعارض فيها الأعراض مع الفحص، أو حين تُخطَّط عملية ويحتاج الجرّاح أن يعرف إن كانت المشكلة مخرجاً مسدوداً أم مثانة توقّفت عن الانقباض — لأن الحالتين تبدوان متطابقتين للمريض والعملية لا تنفع إلا إحداهما.
12جراحة الحصوات بالمنظار وعبر الجلد
حين لا تخرج الحصوة ولا يكون التفتيت هو الجواب الصحيح، يوجد مساران جراحيان. فتنظير الحالب يصعد عبر الممرّ الطبيعي بمنظار دقيق ويكسر الحصوة بالليزر، ويُخرِج الشظايا بدل تركها لتخرج وحدها؛ أما استئصال حصوة الكلية عبر الجلد فيصنع قناة عبر الخاصرة مباشرة إلى الكلية، وهو ما تحتاجه الحصوات الكبيرة أو المرجانية. وكلتاهما عملية بفتحة صغيرة دون شقّ مفتوح، وأيّهما تنطبق يقرّره حجم الحصوة وموضعها لا التفضيل.
13الجراحة بالمنظار
تصل الجراحة بالمنظار إلى الكلية أو البروستاتا أو المثانة عبر عدة شقوق صغيرة بدل شقّ طويل واحد. والعملية التي تُجرى في الداخل هي العملية نفسها؛ وما يتغيّر هو رضّ الوصول إليها — نزف أقل، وألم أقل، وإقامة أقصر، وعودة أسرع إلى النشاط المعتاد. أما ما لا يتغيّر فهو أن قرار الجراحة يجب أن يكون صحيحاً ابتداءً.
عن الدكتور خوان أوريا
الدكتور خوان أوريا غونزاليس-توفا استشاري المسالك البولية وطب الذكورة في مستشفى إن إم سي رويال، مدينة خليفة، أبوظبي، بخبرة سريرية تتجاوز ثلاثين عاماً. حصل على شهادته الطبية من جامعة أوفييدو ودرجة الدكتوراه من جامعة برشلونة، ويمارس في أبوظبي منذ عام 2018. وتُجرى الاستشارات بالإنجليزية أو الإسبانية أو الكتالونية.
احجز استشارة
تُجرى الاستشارات في مستشفى إن إم سي رويال، مدينة خليفة، أبوظبي، بالإنجليزية أو الإسبانية أو الكتالونية.
أيضاً في هذه العيادة
طب الذكورة وصحة الرجل في أبوظبي →