Testosterona y hormonas masculinas: valoración online
El déficit de testosterona se diagnostica con síntomas y con dos analíticas matinales concordantes, no con una sola cifra ni con un cuestionario de internet. Una parte considerable de los hombres que llegan con una testosterona baja no tienen un déficit primario: tienen algo que la está bajando y que se puede corregir.
La testosterona total se mide en ayunas y antes de las diez de la mañana, porque el ritmo circadiano la hace caer a lo largo del día y una extracción de la tarde puede fabricar un déficit que no existe. Un valor bajo aislado no basta: hace falta repetirlo, y hace falta la testosterona libre o biodisponible cuando el valor total queda en zona gris, porque la SHBG puede distorsionar la lectura en ambos sentidos.
Antes de tratar hay que mirar por qué está baja. El sobrepeso, la apnea del sueño, el alcohol, el estrés sostenido, los opioides, los corticoides y algunos antidepresivos bajan la testosterona, y en esos casos corregir la causa recupera niveles sin necesidad de terapia sustitutiva. La LH y la FSH separan un problema testicular de un problema hipofisario, y la prolactina descarta una causa que tiene tratamiento propio.
Cuando el tratamiento está indicado, conviene saber lo que implica antes de empezar. La testosterona exógena suprime la producción propia y frena la espermatogénesis, de modo que en un hombre que quiere tener hijos la estrategia es distinta. Y una vez iniciada, se monitoriza: hematocrito, PSA y niveles, con controles pautados. Es un tratamiento, no un suplemento.
Qué traer a la consulta
Para que la consulta sirva, lo mínimo es una analítica bien hecha:
- Testosterona total en ayunas y antes de las 10:00, idealmente dos determinaciones en días distintos.
- SHBG, LH, FSH, prolactina y estradiol si los tiene.
- Hemograma con hematocrito, perfil lipídico, glucosa o HbA1c y función hepática y renal.
- PSA si tiene más de 40 años, y TSH para descartar tiroides.
- La lista de lo que toma, incluidos suplementos, y si ha usado testosterona o cualquier compuesto comprado fuera de receta.
Lo que la teleconsulta resuelve
- Decir si la analítica sostiene un diagnóstico de déficit o si el problema es cómo se ha medido.
- Identificar causas corregibles antes de plantear una terapia de por vida.
- Explicar qué implica el tratamiento, incluido el efecto sobre la fertilidad, y qué controles exige.
- Revisar una terapia ya iniciada y si los controles se están haciendo bien.
Dónde está el límite
- No se prescribe testosterona sin analíticas concordantes y sin haber descartado las causas reversibles.
- La prescripción de medicamentos no está disponible en todos los países y se ajusta a lo que permita la normativa aplicable.
- No sustituye la exploración física ni el estudio de una posible causa hipofisaria, que puede requerir imagen.
Preguntas frecuentes
Tengo la testosterona en 320 ng/dl y me encuentro mal. ¿Me toca tratamiento?
Todavía no se sabe. Ese valor está en zona intermedia y lo primero es repetir la extracción en condiciones correctas, añadir SHBG para calcular la libre, y mirar LH y FSH. Con eso se distingue un déficit real de una medición mal hecha o de una causa que se puede corregir.
¿La testosterona afecta a la fertilidad?
Sí, y es la conversación que más se omite. La testosterona exógena suprime la señal hipofisaria y reduce la producción de espermatozoides, en ocasiones hasta hacerla desaparecer. Si busca embarazo a corto o medio plazo, el abordaje es otro.
¿Y si ya estoy en tratamiento y no me han hecho controles?
Es motivo suficiente para una revisión. La terapia sustitutiva exige seguir hematocrito, PSA y niveles con una pauta, porque las complicaciones que importa evitar son silenciosas hasta que dejan de serlo.
Reservar una teleconsulta
La primera teleconsulta incluye revisión de sus pruebas, valoración clínica estructurada e informe con plan de actuación. Si al leer sus informes la conclusión es que necesita una exploración presencial, se le dice y se le orienta a dónde.
Servicio disponible actualmente solo para pacientes en España. No sustituye urgencias médicas ni exploración física presencial cuando sea necesaria.