Fertilidad masculina: valoración andrológica online
El factor masculino interviene en alrededor de la mitad de las parejas con dificultad para concebir, solo o junto a un factor femenino. Eso significa que el hombre debe estudiarse desde el principio y no cuando ya se han hecho dos ciclos, que es como sigue ocurriendo demasiadas veces.
El seminograma es la prueba de entrada y también la más malinterpretada. Sus valores de referencia no son un umbral de fertilidad: son percentiles de hombres que consiguieron embarazo, de modo que estar por debajo no significa esterilidad ni estar por encima garantiza nada. Además varía mucho de una muestra a otra, y por eso un resultado alterado se confirma con un segundo seminograma separado por unas semanas antes de sacar conclusiones.
Cuando el seminograma está alterado, hay causas que se pueden tratar. El varicocele es la más frecuente y la única corregible quirúrgicamente con impacto demostrado en parámetros seminales. Las alteraciones hormonales, las infecciones, la obstrucción de la vía seminal, el calor, el tabaco, los anabolizantes y la propia testosterona exógena están detrás de una parte importante del resto.
Y hay un estudio que se pide poco y explica mucho: la fragmentación del ADN espermático. Puede estar elevada con un seminograma normal y se asocia a fallo de implantación y a aborto de repetición, de modo que en parejas con embriones que no progresan es una de las piezas que conviene tener sobre la mesa antes de repetir ciclo.
Qué traer a la consulta
Traiga lo que ya tenga; con esto se puede orientar el caso:
- Los seminogramas completos, todos, con las fechas y el laboratorio.
- Analítica hormonal: FSH, LH, testosterona total y prolactina.
- Tiempo de búsqueda de embarazo y si ha habido embarazos previos, con esta pareja o con otra.
- Antecedentes: criptorquidia, orquitis, torsión, cirugía inguinal o escrotal, quimioterapia, varicocele conocido.
- Consumo de tabaco, alcohol, cannabis, anabolizantes o testosterona, y exposición a calor sostenido.
- El estudio de su pareja, si lo tiene, porque las decisiones se toman con los dos lados a la vista.
Lo que la teleconsulta resuelve
- Leer el seminograma como se debe leer y decir si hay motivo real de alarma.
- Identificar causas corregibles antes de pasar a reproducción asistida.
- Indicar el estudio que falta: segundo seminograma, hormonas, ecografía escrotal, fragmentación del ADN o cariotipo según el caso.
- Contrastar una indicación de FIV o ICSI cuando queda algo por intentar antes.
Dónde está el límite
- No sustituye la exploración escrotal, que es donde se detecta un varicocele y una asimetría testicular.
- No realiza ecografías ni cirugías; lo que sale de la consulta es la indicación y a quién dirigirla.
- No sustituye a la unidad de reproducción cuando la técnica ya está indicada.
Preguntas frecuentes
Mi seminograma sale “bajo”. ¿Soy estéril?
No es lo que dice ese resultado. Los valores de referencia son percentiles, no un límite entre fértil e infértil, y la variabilidad entre muestras es alta. Lo primero es repetirlo bien antes de aceptar ninguna conclusión.
Estoy tomando testosterona y buscamos embarazo.
Es importante decirlo cuanto antes. La testosterona exógena suprime la producción de espermatozoides y puede llegar a anularla. Suele ser reversible al retirarla, pero la retirada se planifica y lleva meses, así que conviene abordarlo ya.
¿Merece la pena operar un varicocele?
Depende del grado, de los parámetros seminales y del plan reproductivo de la pareja. En casos seleccionados mejora los parámetros y las tasas de embarazo; en otros retrasa sin aportar. Es exactamente el tipo de decisión que gana con una segunda opinión.
Reservar una teleconsulta
La primera teleconsulta incluye revisión de sus pruebas, valoración clínica estructurada e informe con plan de actuación. Si al leer sus informes la conclusión es que necesita una exploración presencial, se le dice y se le orienta a dónde.
Servicio disponible actualmente solo para pacientes en España. No sustituye urgencias médicas ni exploración física presencial cuando sea necesaria.